Contoh Surat Pengantar Resmi

KOP INSTANSI

Nomer : 050/2053/038/2015
Lampiran : 2 bendel Sragen, 30  Oktober 2015
Hal         : Surat Pengantar
Kepada yth:
........
Pemeriksa BPK RI
Jl.Perintis Kemerdekaan 175
Banyumanik SEMARANG



SURAT  PENGANTAR




No                                                    Nama                                                 Keterangan
1 Ringkasan Pajak Januari – September 2015 Dikirim dengan hormat dan dipergunakan                         sebagaimana perlunya.

2 Foto Copy  MOU MANDIRI dan BRI

Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.





Hormat  Kami
  Direktur RSUD  Sragen
  Ub.
      WADIR UMUM
Kepala Bagian Keuangan



Sifulan
NIP. 19701406199603 0004

Contoh Surat Perjanjian Dokter dengan Apotik untuk BPJS

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

            Nama                            : drg. LINA

            No Faskes                     : 154G000

            Alamat Rumah             : Jl. Hos Cokroaminoto 000 Teguhan RT5/2 JAMBI               

            Alamat Praktek            : Jl.Raya Sambirejo 788, Plupuh,Jambi

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Adapun yang bertanda tangan dibawah ini:

            Nama                                         : Si Fulan H, S.Farm.Apt.

            No SIPA                                    : 3004/01SIPA/007/I/2020

            No SIA Apotik Sambirejo        : 4499990/048-SIA/29/20020

            Alamat                                      : Jl.Raya Masaran 9933 Jambi

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan kerjasama dalam bidang obat-obatan yang resmi sesuai aturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipakai sebagaimana mestingya.

                                                                                                Plupuh, 15 September 2016

PIHAK PERTAMA                                                                                 PIHAK KEDUA

drg.Lina Si Fulan                                                                     Si Fulan ayu N,H.S.Farm.Apt.

Contoh Nota Dinas Hasil Mengikuti Rapat

KOP INSTANSI 

N O T A   D I N A S

Kepada Yth     :   Bapak Direktur RSUD dr..       

Dari                 :   Kepala Bagian Keuangan  ...                                                        

Tanggal           :   6 Desember  2015   

Sifat                :   Biasa    

Lampiran         :   -

Perihal             :   Laporan Pelaksanaan Evaluasi JKN/JKS Tahun 2015

                       

       Berdasarkan Surat Tugas Nomor:800/2304 /.../2015 tanggal 2 Desember 2015 perihal Untuk Mengikuti Pelaksanaan Evaluasi JKN/JKS Tahun 2015 maka dengan ini kami laporkan hal-hal sebagai berikut:

1.   Pelaksanaan Evaluasi JKN/JKS Tahun 2015 diselenggarakan oleh Sekretaris Jenderal Kementrian Kesehatan Republik Indonesia berlangsung di Hotel Indoluxe Yogyakarta dari tanggal 3-5 Desember 2015 diikuti Direktur RSUD dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Regional IV.

2.   Setiap Rumah Sakit / Dinas Kesehatan melaporkan pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional di tiap tiap Rumah Sakit / Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota masing-masing.

3.      Dipaparkan pelaksanaan JKN dibeberapa Rumah Sakit dan Puskesmas percontohan.\

4.      Pembahasan Kendala Pelaksanaan JKN Tahun 2015 antara lain:

-          Terhambatnya klaim karena keterbatasan verifikator BPJS dan dicari solusi untuk pengajuan klaim lebih awal dan teratur.

-          Perbedaan Data peserta di data base Puskesmas/Rumah sakit dengan BPJS

-          Kriteria Gawat Darurat agar diperjelas dan didefinisikan yang lebih jelas

-          Adanya contoh dari RS Sardjito Yogyakarta dimana satu SEP  bisa dipakai beberapa poli dan ada rujukan internal.

Secara umum pelaksanaan berjalan baik dan tertib dan untuk modul / bahan kami lampirkan dalam Nota Dinas ini.

Demikian untuk menjadi periksa dan mohon petunjuk.  

                                                                                                     

                                                    
                                         Peserta

                                         

                                          AHMED TRIDE

                                          NIP.197806141996031004

Tembusan:

1.Wadir Umum