Friday, July 28, 2017

Contoh Surat Perjanjian Dokter dengan Apotik untuk BPJS






SURAT PERJANJIAN KERJASAMA


Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

            Nama                            : drg. LINA
            No Faskes                     : 154G000
            Alamat Rumah             : Jl. Hos Cokroaminoto 000 Teguhan RT5/2 JAMBI               
            Alamat Praktek            : Jl.Raya Sambirejo 788, Plupuh,Jambi

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Adapun yang bertanda tangan dibawah ini:
            Nama                                         : Si Fulan H, S.Farm.Apt.
            No SIPA                                    : 3004/01SIPA/007/I/2020
            No SIA Apotik Sambirejo        : 4499990/048-SIA/29/20020
            Alamat                                      : Jl.Raya Masaran 9933 Jambi

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan kerjasama dalam bidang obat-obatan yang resmi sesuai aturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipakai sebagaimana mestingya.


                                                                                                Plupuh, 15 September 2016

PIHAK PERTAMA                                                                                 PIHAK KEDUA


drg.Lina Si Fulan                                                                     Si Fulan ayu N,H.S.Farm.Apt.